被衛(wèi)生部部長陳竺稱作“以日計算”的新醫(yī)改方案出臺日，目前已進(jìn)入“以時計算”的倒計時階段。

　　“新方案不出24小時就會誕生?！弊蛉?，一位不愿具名的衛(wèi)生部官員向記者確認(rèn)，新醫(yī)改最終方案將于3月18日正式公布，并可能以“中共中央”的名義高規(guī)格公布。同時公布的兩份文件分別是《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009－2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。而與方案相關(guān)的5個輔助文件也將隨即出臺。令人翹首以盼近4年的新醫(yī)改，將就此正式進(jìn)入實施階段。

　　據(jù)透露，新醫(yī)改最終方案相比去年10月公布的征求意見稿，進(jìn)行了130多處的修訂。其中，行政干預(yù)的色彩被明顯弱化，而競爭、市場機(jī)制等要素則被添加進(jìn)基本藥物制度、公立醫(yī)院改革的改革環(huán)節(jié)。

　　記者了解到，此前備受爭議的基本藥物制度在最終方案中作出的調(diào)整最大。首先是基本藥物的“定點生產(chǎn)”被刪掉，取而代之的是“基本藥物實行公開招標(biāo)采購”；其次，針對公眾對“統(tǒng)一定價”的質(zhì)疑，修改稿中把“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格；此外，在基本藥物使用上，由“全部使用”改為“全部配備和使用”，尊重了醫(yī)生和患者的用藥選擇權(quán)。

　　另一個備受外界關(guān)注的改革環(huán)節(jié)——公立醫(yī)院改革，在最終方案里未有根本性的調(diào)整?！肮⑨t(yī)院改革，我認(rèn)為短期內(nèi)不會有很多實質(zhì)性改變，依然將通過3年試點，總結(jié)經(jīng)驗后再推廣?！鄙鲜鲂l(wèi)生部官員透露。并且據(jù)其介紹，在進(jìn)行公立醫(yī)院改革的同時，一項促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展的政策也將相繼出臺，如在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點章節(jié)中，添加了“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本創(chuàng)辦非營利醫(yī)院”。(國際金融報)

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)藥分開

　　今年全國兩會，鐘南山院士接受本報專訪時曾說：“我國醫(yī)療人員技術(shù)上的待遇很低，醫(yī)療人員收入主要還是來自藥物?！睒I(yè)內(nèi)人士表示，這戳到了“看病難、看病貴”的痛處。

　　目的 改變以藥養(yǎng)醫(yī)

　　“醫(yī)藥分開就是為了改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，應(yīng)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一。”中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長、秘書長、連鎖藥店分會會長王錦霞介紹，早在2002年，國家發(fā)改委曾啟動“醫(yī)藥分開”試點，但因政策不配套，主管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)離，試點沒能繼續(xù)，“那一次，醫(yī)藥分開成了改革目標(biāo)，指導(dǎo)思想掛在文件上，沒能落實?！?/font>

　　回顧 曾有眾多解釋

　　王錦霞說，2006年8月，我國再次啟動新一輪醫(yī)改方案調(diào)研，國家十余個部委辦局組成協(xié)調(diào)小組聯(lián)合行動。

　　改革過程牽涉到各利益主體，“醫(yī)藥分開”在當(dāng)時出現(xiàn)不同的解釋——一種說法是：“醫(yī)藥分開”是醫(yī)生開處方，藥劑師去配藥，這在醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了，醫(yī)生和藥師有分工，不需要再搞“醫(yī)藥分開”。另一種說法是：“醫(yī)藥分開”是醫(yī)藥分利，把醫(yī)院和藥企的利益分開就行了。衛(wèi)生部門觀點是：“醫(yī)藥分開”是在醫(yī)院內(nèi)部實施醫(yī)和藥的收入與支出分開核算，收支兩條線管理；是取消藥品在醫(yī)院銷售的加成政策，藥品銷售零差率。

　　反駁 實質(zhì)應(yīng)是“醫(yī)藥分業(yè)”

　　王錦霞逐一反駁了上述說法：“表面看似有理，實質(zhì)仍曲解了醫(yī)藥分開的真正內(nèi)容?！?/font>

　　“我們認(rèn)為，醫(yī)藥分開的本質(zhì)應(yīng)是：醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會藥店分開；醫(yī)生開處方與銷售藥品分開；實現(xiàn)醫(yī)生開方，藥店賣藥的合理專業(yè)分工?！蓖蹂\霞說，醫(yī)生應(yīng)以診斷、開方、手術(shù)、治療的醫(yī)療行為獲得收入，社會藥店應(yīng)以銷售藥品和合理用藥咨詢服務(wù)賺取利潤，“所以‘醫(yī)藥分開’的實質(zhì)是醫(yī)藥分業(yè)?！?/font>

　　王錦霞進(jìn)一步解釋，醫(yī)藥分開應(yīng)徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)生開方與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，“實現(xiàn)方式是把醫(yī)院門診藥房分離出來，變成社會藥品零售企業(yè)，獨立經(jīng)營，照章納稅。”

　　對于此輪醫(yī)改方案修改稿中的“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”，王錦霞非常贊成，“我們在這方面多次提出建議，得到了采納?！?/font>

　　公立醫(yī)院態(tài)度

　　如果門診藥房變成零售藥店，公立醫(yī)院會喜歡嗎？

　　一家三級甲等醫(yī)院的有關(guān)人士在接受本報采訪時，含蓄地表達(dá)了觀點，“門診藥房托管也好，改制成零售藥店也好，我認(rèn)為出發(fā)點與實行藥品零差價、收支兩條線是一樣的，都是為了平抑藥價，解決看病難、看病貴問題?！?/font>

　　王錦霞并不將“門診藥房改制成零售藥店”的意義，等同于“零差價”或“收支兩條線”。她毫不避諱地說——“收支兩條線”是計劃經(jīng)濟(jì)的模式，亦是管辦不分的繼續(xù)；“藥品零差率”則是對醫(yī)院賣藥的變相支持，是對“醫(yī)藥分開”的回避，更給社會零售藥店帶來了不公平、不公正的市場環(huán)境。

　　或許，事實可以證明王錦霞的觀點。兩年多前，“藥品零差率”已在國內(nèi)試點，去年的一篇新聞?wù){(diào)查指出，“零差率”的最大贏家并非患者，而是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和公費醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　住院藥房 暫時按兵不動？

　　醫(yī)院藥品主要出自門診藥房與住院藥房。至少現(xiàn)在的信息表明，修改稿可能忽略“住院藥房”。

　　“門診藥房是大頭，因此先從這里動手。”王錦霞提供的數(shù)字表明，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2007年門診病人平均藥費占醫(yī)療總費用的50%。2008年的衛(wèi)生統(tǒng)計報告顯示，門診病人藥費比重仍高達(dá)50%以上。2008年，全國門診共計28.4億人次，住院為9800萬人次，“從這兩個數(shù)字對比，也能看出門診藥費的比重。同時，看住院藥房也應(yīng)保留，在急用藥、手術(shù)用藥上更利于醫(yī)治患者?！?/font>

　　省內(nèi)一家醫(yī)院的一位中層干部認(rèn)為，王錦霞的算法不夠科學(xué)，因為住院方面的人次雖少，但單次藥費遠(yuǎn)超門診單次藥費。兩者的差距并不能從看病人次上清晰反映，“有的醫(yī)院，可能住院藥費比門診藥費更高?！?/font>

　　省內(nèi)另一家三級甲等醫(yī)院的外科醫(yī)生也贊同這一觀點，“門診藥房改制，對我們影響不太大，因為患者本來就喜歡在醫(yī)院開完藥，再到外面藥店買藥，這樣的患者甚至可能是大部分。相對來說，影響外科會比較小，對內(nèi)科影響確實比較大。”

　　怎樣保證藥品質(zhì)量？

　　長春市中心醫(yī)院院長陳明強(qiáng)表示，“如果把門診藥房改為零售藥房，一定要有配套措施。醫(yī)院進(jìn)藥有嚴(yán)格程序，除了極特殊情況，藥品質(zhì)量都是合格的。改制成零售藥房后，首先我們要考慮怎樣確保藥品質(zhì)量，其次是財政要有投入?！?/font>

　　門診藥房作為醫(yī)院的一塊大蛋糕，一刀切走如何善后，必須考慮。否則，醫(yī)院處境將很尷尬，這也意味著即使把門診藥房改為零售藥店，也將會衍生其他的以藥養(yǎng)醫(yī)之法。對此，王錦霞認(rèn)為，新醫(yī)改方案中提出三年投入8500億元的規(guī)劃，每年2800億元，按照2007年醫(yī)院藥品銷售額4037億計算，醫(yī)院藥品獲利額為606億元。因此，財政補足沒問題。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院改革

我省是否試點 6月后見分曉？

《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》披露：在如何選擇公立醫(yī)院改革試點上，修改稿增添了“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組制定試點原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)指導(dǎo)各地試點”。有人士分析，這表明具體試點將由地方自行選擇，可能不單設(shè)國家層面試點。

記者咨詢省內(nèi)相關(guān)部門：吉林省是否有意試點？得到的信息是“我省也在等待醫(yī)改的具體實施方案，可能要在6月后才能見分曉”。（稿件來源：人民網(wǎng)）